
For safe and high-quality medical care
安全で良質な医療を受けるために
医院内は公共の場です。全ての方が気持ちよく使っていただくために 以下のことをお守りください。
- 未成年者だけでの診察は行っておりません。必ず保護者同伴でいらしてください。保護者の方の同意が治療途中で得られない場合は、治療を中断し検査、処置を行いません。ただし、遠方から来院している方、保護者の方が就労している場合は除きます。
- 院内禁煙・携帯電話の使用禁止・ペットを連れての来院の禁止・他の患者 様への不快な行為の禁止。
- 保険診療を受診される方は、必ず毎回健康保険証をご提示ください。
- 保険証の提示がなかった場合は自己負担10割で診療させていただきます。この場合、同月内に保険証のご提示と領収書の返却があれば負担割合に 応じたご返金をさせていただきます。
- 健康保険証が変わった際は、すぐに新しい保険証をご提示ください。
- 保険診療での治療に関して疑義がある場合は、公的窓口(電話045-224-5680)にお問い合わせください。
- 保険外診療での治療法に関して、お尋ねがある場合は当院受付までお申し出ください。
- 仕事上ての怪我や病気、交通事故、健康診断(歯科検診)、予防処置は健康保険では受診することができません。
- 薬剤の副作用やアレルギー、特異体質などがある方は申し出てください。
- 他院で投薬を受けている方、特に、抗がん剤、骨粗しょう症 、鎮痛剤抗凝固剤を服用している方はお申し出ください。
- 治療や検査の内容によってお呼びする順番が変わる場合があります。
- 電話での診療相談は、健康保険法の規定により料金をいただきます。なお時間外、深夜、休日の場合は、それぞれの料金が加算された料金になります。
- 個人情報保護に関する法令および医療介護関係事業者における個人情報のガイドラインにのっとり、個人情報の適切な保護につとめております。個人情報の取扱に関しては、院内掲示をご覧ください。なお、個人情報の利用目的などに関してお申し出がない場合は、同意が得られたものとさせていただきます。
- 入れ歯(義歯)を保険診療で新しく作る場合、前回作った時点より6ヵ月経 過しないと作れないという健康保険の決まりがあります。
医療契約について
- 医療行為は100%の成功率というものは無く、初期の予想とは違う不十分な結果となる場合もあることをご理解ください。
- 医療行為は治療に関する結果を保証するものではありません。治療の成功の可否の結果に関わらず、払い戻しや無償でのやり直しには応じられません。
- 日本の健康保険制度は、病気がある方の医療費を一部または全部を国が負担するものです。健康保険制度は厳密な規則がありそれに基づいた対応が必要になります。
- 健康保険給付での診察と一般診療は、混合診療の禁止のため同日での対応はできません。
- 診察に関するお知らせは、広報誌、HP等を通じてお知らせいたしますのでご確認ください。
個人情報保護
お預かりした個人情報について、以下の通り適正かつ安全に管理・運用することに努めます。
<1. 利用目的>
五條歯科医院は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。
- 医療サービスの提供
- ご家族への病状説明
- 医療保険事務
- 会計・経理
- 他院・保険薬局・診療所・助産所・訪問介護ステーション・介護サービス事業者等との連携
- 外部の医師などへの助言依頼
- 院内での医療実習・症例研究
<2. 第三者提供>
五條歯科医院は、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。
- 法令に基づく場合
- 人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
- 患者が意識不明または判断能力に疑いがあるという状態であり、治療時に家族や関係機関などへ病状を伝える必要がある場合
- 公衆衛生の向上・児童の健全な育成のために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
- 国の機関や地方公共団体、その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合
診療に伴い発生する診療情報・資料等の利用について
五條歯科医院が提供している治療は、現時点でもっとも良いと科学的に評価されている治療法が中心ですが、研究によって、さらに良い医療を開発していく必要があります。研究には、診療に伴って発生する診療情報・資料等の利用が必要な場合があります。患者の皆様には、ご理解とご協力をお願いします。ご了解えられない場合も診療上の不利益はありません。
- 診療に伴い発生する診療情報・資料等
診療によって得られる病歴(カルテ) X線写真などの画像が挙げられます。これらの診療情報・資料等は、診療に必要なものとして採取・保管されていますが、その後、診療上不必要となった場合でも、医学研究には貴重です。当院では、これらの診療情報・資料等を研究のために利用させていただくことがあります。
- 診療情報・資料等の提供の対象者
当院では、すべての患者の皆様にこれらの診療情報・資料等のご提供をお願いしています。研究への診療情報・資料等の提供は、自由意志によります。不参加の意思表示がない場合は、原則として同意をいただいたものとみなして、研究に使用させていただきます。
- 秘密の保持
研究への診療情報・資料等の提供によって、患者の皆様に直接の危険性が及ぶことはありません。しかし、万一、個人情報等が漏れた場合、患者の皆様が不利益を被る可能性があります。当院では、情報漏洩を避けるため、厳重に機密保持しております。研究によって得られた成果を学会や学術誌などに発表する場合個人が特定されることはありません。
- 知的財産権
提供いただいた資料を用いた研究の成果によって、特許権などの知的財産権などが生じる可能性がありますが、その権利は五條歯科医院に帰属し、患者さんご本人には帰属しないことをご了承ください。

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